455 辨证

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“哦？重症肌无力么？患者有很典型的晨轻暮重的症状？”吴冕躺在竹椅上，懒洋洋的问道。

“……”林道士一下子不说话了。

自己怎么忘了重症肌无力的典型特征是晨轻暮重！这下子完蛋了，被小师叔抓住小辫子。

见林道士不说话，吴冕猜到了什么，招了招手，说道，“有病例么，我看一眼。”

“小师叔，病历在这儿，就是个门诊病历，写的很简单。”林道士把病历递给吴冕，解释道，“患者家属说1周前出现吞咽困难，流口水，进行性加重。”

吴冕随手翻看病历，扫了两眼后把病历交给楚知希。

“厉害了老林！”吴冕笑着说道，“光是个吞咽困难加流口水，你就能诊断重症肌无力。”

“小师叔……”林道士讪讪的笑了笑。

就知道会被小师叔说，可是这也没什么好办法，谁让自己背不下来《诊断学》呢。

“说说，重症肌无力的诊断标准是什么。”吴冕问道。

林道士觉得好尴尬，和小师叔对话真的是太麻烦了。动不动就问自己诊断标准，自己哪知道。

那本《诊断学》还没看完不是。而且……估计一辈子都看不完。

“第一，患者会有眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活的情况发生。”

“第二，患者表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。”

“第三……”

吴冕躺在竹椅上，一二三四五的给林道士讲重症肌无力。还真别说，按照吴冕的说法，柳依依压根就不能诊断为重症肌无力。

除了吞咽困难、流口水、四肢无力以外，没什么相似。但回想柳依依全身无力的状态，林道士总是觉得肯定是重症肌无力造成的。

难不成是诊断书上写的错了？林道士脑海里冒出这么一个想法，把他吓了一跳。

“哥哥，患者双侧眼睑下垂，眼球活动未受影响；双侧鼻唇沟变浅，主动张口幅度受限约1cm，颜面部痛温觉两侧对称存在；肩颈背部肌肉及四肢肌肉无力，不能转颈耸肩，不能保持坐位、不能抬手，不能站立；其余的神经系统专科检查没有发现明显的异常。”

“看起来好像重症肌无力，林道长没诊断明确，也有情可原。”楚知希道。

“呵呵。”吴冕笑了笑，抬眼看着林道士。

林道士心存感激，还是小师娘贴心，帮着自己说话。

“新斯的明试验阳性，当地医院诊断也是重症肌无力。”楚知希道，“可我觉得不像，但怎么来的呢？”

“小师娘，为什么不像？”林道士不敢和吴冕说话，舔着脸问楚知希。

“重症肌无力的患者新斯的明试验阳性，但新斯的明试验阳性并不一定就是重症肌无力。”楚知希皱眉，说道，“根据一个新斯的明试验就诊断，有些草率。还要做更多检查，但只是门诊病历，我想应该是患者、患者家属不配合导致的。”

“可患者全身无力，还有新斯的明试验阳性做证据。”林道士分辩道。

“患者起病急，在1周内较快进展到全身，不符合重症肌肌无力这种自身免疫性疾病亚急性或慢性起病的方式。”楚知希说道。

“……”林道士一脸懵逼。

作为一名本科毕业的医学生，经过临床见习、实习，林道士还是有一定的医学基础。

但那毕竟是将近二十年前的事情，能记得重症肌无力的诊断就已经很不错了，楚知希说的各种细节，林道士完全想不到。

“其次呢，患者以咽喉部肌肉无力为首发症状，而大多数重症肌无力最先为眼外肌受累。”

“最关键的是哥哥说过的晨轻暮重。”楚知希继续说道，“患者肌无力症状在休息后无明显改善，而重症肌无力有波动性、伴有晨轻暮重的特点。”

“这些都没有，只有新斯的明试验阳性的诊断，我觉得不严谨。”

“小师娘，那你考虑是什么问题？”林道士心里有些虚，要是重症肌无力还好说，可小师叔和小师娘一二三四五的一顿说，这是坐实了古曼童作祟的可能。

说着，他不由自主的抬起头，瞄了两眼后山石碑，心中略定。

“老林，你支支吾吾的是不是问了病史，有些事情却没说？”吴冕看见林道士表情上的变化，知道有异，便询问道。

“呃……小师叔，患者家属说几个月前她们去泰国旅游，请了古曼童。”林道士小声说道，尽量不让楚知希受到惊吓。

“别扯淡，古曼童她们也能请的到？养古曼童可不是随便养的，规矩多着呢。”吴冕道，“患者家属是不是认为这都是古曼童反噬？”

“嗯，小师叔明见。”林道士见吴冕毫不在意，楚知希听到后也是一脸平淡，这才渐渐放心。

“小师叔，你说是什么问题？这也太奇怪了，难道是渐冻人？”林道士问道。

可是这句话刚问出口，林道士就已经后悔。

小师叔下一句会不会问自己渐冻人的诊断标准？别说诊断标准，渐冻人只是俗称，学名诊断叫什么林道士都说不出来。