第四十六章 胃切除术后胆汁反流性胃炎论治

…”

“不过什么？”

陆轩话锋一转，看了眼诊室内的几人道：“中医理念里并没有反流胃炎一说，但这类病却是包括在中医学“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈杂”之类里。

其发病机理多与肝失疏泄调达之性横逆克土犯胃有关，胆气随肝气上逆则大呃口干发苦。

但胃切除术后并发的胃内烧灼、返吐苦酸水者，只是在手术后由于幽门功能丧失，或幽门关闭不全的条件下形成的。当然，还有因局部吻合口有炎性改变而发生胃胀胃痛，返吐胆汁。”

说到这里，陆轩想了想，又道：“古有医书，《素问?平人气象论》就有言：“平人之常气禀于胃气，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。

所谓无胃气者，但得其真脏脉，不得胃气也。

又如《灵枢?账论》中也有言，认为与胃气相通的有五个出入口：咽门、贲门、幽门、气门、魄门。

古人则认为饮食从口而入，经咽、食管、贲门、胃、幽门、小肠、大肠直至肛门，其中任何一个环节出现问题，都会影响消化排泄。

一些古籍中就曾记载过，古人应对这些病症时，最早有用手术割皮、解肌、诀脉、结筋、搦髓脑、揲荒、爪幕、煎浣肠胃、漱涤五胜之术，有无后选症未见记载，不过这些医术也早已失传，现如今也没人会了。”

说到这里，陆轩也是忍不住叹息一声。

中医到了现代之所以没落了，一方面是因为西医崛起太快，另一方面，自身很多医术失传也是关键，特别是涉及中医外科手术方面的内容，丢失的最多，也导致了中医在外科手术方面无法与西医媲美。

李于泉愣了一下，随后叹道：“可惜了，不然若存，应当是不少病人的福音。”

说到这里，李于泉又忍不住看向陆轩：“不过，没想到陆医生竟然懂这么多，难怪医术如此了得。”

“老爷子谬赞。”

陆轩下意识的抱拳致谢。

李于泉想了想，问道：“陆医生，那我的病在您看来，属于什么情况？”

听到这话，苏可楠也是竖起了精致的小耳朵，一脸认真。

陆轩沉吟一声，道：“从中医理念上来讲，胃切除术后胆汁反流性胃炎，可分四种类型。

第一种便是脾胃虚弱，脾胃虚弱者往往脾气不能升，胃浊不能降，而胆之浊汁反流于胃内而致上腹部胀闷烧灼作痛，恶心呕吐酸水。

脾胃虚弱者，应首先考虑健脾益气，脾主运化，胃主受纳，如脾气虚则运化无力，故胃内容物下排之力减弱或停滞不下则腐浊生。

胆浊以降为顺，若胃浊中阻，胆浊不能下降势必上逆于胃，浊腐交织必致烧灼作痛。

所以，这类患者需补气健脾，使升降之机恢复，胃内腐浊之物自然通顺下降，如此方能治本兼治其标。”

李于泉听后，眉头微微皱起，显然不太明白。

他毕竟不是学医的，对中医了解的也不多，对陆轩说的，大概能听懂，可要说到完全能够理解，那是不可能的。

倒是一边的苏可楠，绣眉轻蹙的同时，娇俏的脸上也是浮现出一丝丝喜色。

陆轩说的这些，她很多都学过，只不过没有人这么系统详细的讲解过。

一通百通。

苏可楠倒是很快理解了其中的含义。

“那第二种呢？”李于泉虽说不能完全理解，但知道，陆轩说的第一种跟自己应该没什么关系，于是继续问及。

“痰湿阻胃。”

陆轩回忆一番，继续说道：“《素问?灵兰秘典论》云：胃者，仓禀之官，五味出焉。

今之胃次全切除，故仓察失约，不能正常受纳五谷，因幽门关闭功能失约，幽门口松驰，胆汁自然易于返流入胃，加之胃容量过小，而局部还有创伤性炎症，故脾胃功能大减而易湿阻中州。

湿久则易浓缩化痰，湿浊郁久则化热，故这类患者往往都会出现烧灼恶心呕吐，胆汁内带食物残渣腥臭难闻。

原因很简单，胆主藏魂，胆气虚衰不能藏敛神魄，故心烦不寐，多梦，心中烦闷不快。

湿阻中州，肝脾升降功能失常，纳运失职，故上腹胀闷不舒。

大便虽说成形，可因湿热浊气太盛，大便自然腥臭难闻。

治以健脾除湿清热，使脾健则退浊化。

胆为少阳之火，使胆气下降则热自除，湿化热除痰自消，而清浊则得以分。

治疗痰湿阻胃型胆汁反流性胃炎患者，首选黄连温胆汤加味。

黄连、竹茹清热利胆和胃，白术、茯苓、制半夏、蔻仁、积实健脾益气，湿自除，还能使肠管活动得以调整作用，使肠管紧张度增高而影响胆汁流向，又能促进胃肠蠕动，增强胃排空能力。

而当归、白芍、白芨、甘草相配，不仅能保护创口黏膜，又可降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力，控制胆汁返流，香附是以补中健脾除湿清热化痰之中不忘行气也。此方对痰湿阻胃及胃癌术后之证均有奇效。”

李于泉是越听越有味，感叹道：“没想到我们的中医竟然如此博大精深，以前都听说中医看的是生病的人，将人