2340 小伤口，大麻烦

“还要做CT？”患者有些不高兴，但他的意见此时已经不重要了。患者家属似乎察觉到了什么，连声答应。
周立涛这回没有尝试把患者手腕皮肤内部的脓汁都挤出来，而是轻轻的表面消毒，覆盖无菌纱布。
去开了CT单子，患者和家属去做检查。
当他们一走，周立涛马上拉着郑仁来到值班室里，一边打开电脑，一边给CT室打了一个电话。说了患者的名字，叮嘱那面做完后马上上传。
“郑老板，您怀疑患者是什么病？”
“海分枝杆菌？”苏云也吃不准，看着郑仁用询问的口吻说到。
“嗯，是海分枝杆菌导致的感染。”
周立涛努力回忆海分枝杆菌。
分歧杆菌他倒是很熟悉，非结核分枝杆菌是指结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，也称为环境分枝杆菌。非结核分枝杆菌病是指人类感染相关细菌后所引起相关组织或脏器的病变。
“郑老板，您是怎么判断是海分枝杆菌的？”周立涛问到。
“一般的非结核分歧杆菌生长的温度比较广泛，患者只有手腕有问题，考虑最大可能性是生长温度在28-30摄氏度之间的海分枝杆菌。”郑仁道。
周立涛虽然明白其中的逻辑关系，但看一眼就排除了其他问题，这是周立涛不能接受的。
“是这样，首先是患者家属自述，每天要换六七次纱布。”郑仁道，“这意味着患者伤口位置的脓汁很多。手腕的位置，每天要引出来20ml左右的脓汁，里面肯定还会有更多，估计已经有窦道出现。”
周立涛静静的听着，第一点没有完全解答出来自己的疑问。
“第二，这么重的‘伤’，患者却没有外伤史，而且化脓的脓腔局限在左手手腕处。我当时的考虑是那个位置受过伤，但患者没有注意。”
“要是这样的话，我们考虑的范围就缩小了很多。”
“可是也不排除是细针这种……”周立涛还是有些不解。
“笨啊！”苏云已经通盘想明白，他鄙夷的看着周立涛：“患者来之前说什么？风湿、类风湿性关节炎！”
“啊？”周立涛茫然看着苏云。
“这意味着什么？金黄色葡萄球菌感染，会误诊为风湿、类风湿？”苏云嘴角的讥诮已经满溢出来。
“哦哦哦。”周立涛这才想懂。
“嗯，所以估计患者是在海里玩的时候，被某种海洋生物刺伤了左手手腕，但伤口很细微，他根本没注意到。海分枝杆菌留在皮肤下滋生，最后导致现在这种情况。”
周立涛沉默，他还是有不懂，却没发问。
“周总，你是不是也得背一下诊断学了。”苏云拍着他的肩膀道，“鸟胞内复合体分枝杆菌，会引发非结核分歧杆菌性肺炎。鸟胞内复合体分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌会诱发非结核分歧杆菌性淋巴结炎。”
“太多了，说起来麻烦。温度是最后判定海分歧杆菌的主要依据，只出现在皮肤下，却又不影响内脏的，大概率是海分歧杆菌。”
周立涛微微叹了口气，他看了一眼电脑。论文还没写完，自己这面就要看诊断学了么？
现代医学分支庞大而复杂，真要变成从前的全科医生？怕是自己头发都白了也做不到这一点吧。
以前全科医生看病多糙，哪有现在专业。
“不用。”郑仁笑了笑，“急诊科么，主要精力还得放在抢救上。其他的只要做好分诊就行，像是这个患者，送去手外科，他们应该能正确诊断。”
“你就扯淡吧。”苏云鄙夷的说到。
“不是扯淡，能看一遍就记住的人还是少。周总要是按照你说的去背书，耽误了急诊抢救怎么办。”郑仁很认真的说到。
周立涛泪流满面。
原来郑老板骂人不用脏字，这是嫌弃自己笨。
不过他很快从某种令人沮丧的情绪中脱离出来，问到，“郑老板，您觉得患者病情怎么样？”
“不乐观。一个CT都说明不了什么，我估计要做核磁共振才行。肌腱之类的应该都快被腐蚀烂了，手科这回遇到了大麻烦。”
郑仁叹了口气说到。
这么重？！周立涛愣住了。
不过影像没回来的时候，说什么都是猜，几人随便聊了一会，直到周立涛的手机响起来，CT室的医生说片子已经上传。
郑仁坐到电脑前，搜索患者名字，打开CT影像。
患者左侧手腕皮肤下有一个3×4cm左右脓肿，肌腱已经受到侵蚀，甚至尺桡骨都受到了侵犯。
果然是个大麻烦，周立涛再一次被郑老板的诊断折服。
“我们先回去了，一会患者回来你跟他们解释吧。”郑仁道，“送去手科，先找感染科会诊，控制炎症……”
“正常的诊疗流程，还用你说？你真当自己是手外科主任啊。”苏云打断了郑仁的话，鄙夷的说到。
也是，郑仁笑了笑。
“郑老板，您估计患者能好么？”周立涛问到。
“四五次手术之后再说吧。慢性溃疡修复术、肌腱吻合术、正中神经松解、局部皮瓣修复、负压封闭