1528 虚假病历

患者肝脏有结节性肝硬化的表现，整体萎缩的很明显。
郑仁伸手，一枚乳胶管落在手中。
他用乳胶管通过小网膜孔，缠绕肝十二指肠韧带，以备入肝血流阻断。
随后抬起右肝，右膈下垫腹巾，暴露右肝。
“能摸到么？”苏云问到。
“能，边界还算是清晰。”郑仁道。
说完，他把手离开肝脏，苏云的手伸了过去。
轻轻碰触右肝，略用力，就能感受到肝脏内部有一个比较大的肿块。
苏云摸完，杨教授把手身上去摸了摸。
触感……比自己印象中的肝癌肿块要硬，还不是硬一点半点。
难道说是介入栓塞，肿瘤组织坏死后的变化这么大？杨教授有些不解。
正常来讲，肿瘤组织的质地是要比周围普通的组织硬一些，但绝对不应该这么硬的。
以电刀在距肿块约2cm处肝包膜作切缘，并在切缘两侧以7号丝线大针交锁缝扎。
这步操作是为了助手准备的，提拉肝脏组织，暴露视野，靠的都是七号线提拉。
苏云和杨教授一人拉一根线，暴露肝脏。
郑仁看着术区，一伸手，超声刀轻轻拍在手里。
他开始用超声刀头部的钳子进行钝性分离。
啪啪，慢凝的声音不断响起。
小的血管，用功率不大的慢凝，会有啪啪的声音。大一些的血管，要用功率更大的快凝，会发出啪啪啪啪的声音。
手术进行的速度不快，却也说不上慢。
在好运来的背景音乐中，啪啪啪的声音不断响起。在杨教授看来，郑仁的双手似乎有一种奇妙的韵律。
小的血管、胆管用超声刀闭合、切断。遇到4-5mm以上的，郑仁则不用超声刀的大功率，而是选择用钛夹夹闭，切断。
“郑老板，超声刀最大可以切断6mm的血管。”杨教授提醒道。
“有报道说，直径4mm以上的血管用超声刀切断，术后出现破裂出血的可能性有3-5%。”郑仁一边做手术，一边说到：“虽然术后这里面压力比较大，即便是出血也能止住，但是没必要。”
杨教授想了想，自己没看过类似的报道。
不过郑老板手术做的真干净啊，肝脏已经劈开，术野没有多少血。自己手里一直拿着吸引器，嘶嘶嘶的声音预示着吸引器整装待发。
可是吸引器的管道里只有零点几毫升的血色，劈肝的整个过程，几乎没有出血。
作为二助的苏云手里用止血钳子夹着一块纱布，偶尔蘸血，为术者暴露清晰的术野。
洁白的纱布上，星星点点的红色血迹，像是腊月里的梅花一样。
出血少的让人不敢相信。
一个黑色、质硬的肿瘤组织出现在术野里。
“看着和正常的肝脏肿瘤倒是有点区别。”苏云看到后，小声说到。
“区别很大，一会游离的时候你就知道了。”郑仁道。
“郑老板，是因为供血动脉被栓塞的缘故么？”杨教授问到。
“有这方面的原因，但更多的是因为肿瘤组织坏死，和正常组织有很大的区别。手术更确切，更简单。”郑仁看着术区，说到。
这是手术直播，郑仁汲取了上一次手术和谢伊人眉目传情的经验教训，根本不抬头，视野始终锁定术区内的肝脏肿瘤。
开始游离肿瘤。
郑仁用超声刀和钛夹落在肿瘤上半段，游离的组织距离肿瘤组织大约有0.7cm左右。
很快，杨教授就发现了不同的地方。
就像是郑仁说的那样，手术似乎比自己预料中简单了许多，出血也少。
平时肝胆外科做手术，也用的超声刀。甚至亚氦刀这种像是焊枪一样的高值耗材，在出血不止的时候也偶尔会用到。
手术，是一样的手术。
可是在郑老板手底下，好像忽然变的极为简单。
超声刀头部的钳子不断做着钝性分离，啪啪啪的声音不断，手术进行的很流畅。
出血？
杨教授看了一眼自己手里的吸引器和苏云手里的纱布。
说没有，那是扯淡。
可是星星点点的出血……手术记录要怎么写？出血3ml？
MD！这么写，不会被认定为虚假病历吧。
“周主任，老板马上要切断的就是发自膈动脉的供养血管。”苏云忽然说到。
周春勇自从上了手术台后，就一言不发，认真观察。
这是他第一次亲眼看到肝癌介入栓塞术后的解剖结构。
膈动脉分支么？
周春勇还记得当时做介入栓塞手术的时候，这根动脉自己在术前的片子上没找到。
郑老板超选、栓塞的过程自己也没看到。
可是……在哪呢？
啪啪，声音响起，郑仁继续向下游离。周春勇看的有点懵，小声问道：“苏医生，在哪？”
“刚才超声刀切断的就是啊。”苏云道：“你没看见？”
“哦哦，那个就是啊。”周春勇讪讪的说到，假装自己看见了。
他心里惭愧。