0297 皇冠上的明珠（1/4）

“急诊？”苏云一听是TIPS手术（注1），皱眉。
TIPS手术是介入科最难的手术，没有之一。
当然，很多现有医疗条件没办法做的新术式除外，比如说前列腺介入栓塞术。但这些手术，也只是“难”，从技术水平上来讲，应该所有人都会认为TIPS是最难的。
“在消化内科，有个比较棘手的患者。患者是夏主任的同学，已经联系去帝都做TIPS手术，但是还没出发，就突发大呕血，人已经休克了。”郑仁站起来，披上白服，回头冲谢伊人歉意的笑了一下。
谢伊人挥挥手，示意郑仁去忙，眉眼弯弯，温柔贤淑。
郑仁心里安稳，大步走出值班室。
“你会？”苏云跟上，问到。
“可以试一试。”郑仁心想，自己虽然没做过，但还有手术时间，为了救人，还是挥霍一下吧。
最难的是TIPS手术术后并发症比较难处理。
针对失代偿期的肝硬化、胃底食管静脉曲张、脾大导致的呕血，有两种治疗方式——一种是外科手术，比如说脾切除，门奇静脉断流术；另外一种是刚刚说的TIPS手术。
这种手术，进入临床的时间还没到三十年。
1988年，德国学者Richter等首次将经颈静脉途径肝内支架门体分流术应用于临床，并于1991年报道了16例成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术。
其后Zemel（1991），Ring（1992）相继报道了成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术结果。
1993年经颈静脉途径肝内支架门体分流术术在各国得以推广应用。
国内开始手术是21世纪的时候，中国医科大学的徐克老师率先开展的。
到现在……还没有成为常规手术。
为什么？
因为难做。
特别难做。
即便是完成了手术，术后死亡率也极高。
但如果患者能熬过去，术后生存质量会得到大幅度的提升，是一种患者获益很大的手术术式。
苏云最近学习了介入手术，自然知道TIPS手术号称介入手术皇冠上的明珠。
这么快就要开展了么？耗材有么？什么都没有，郑仁准备搞毛线？
“耗材怎么样？”
“我给冯经理打电话。”郑仁一边说，一边拿出手机。
“冯经理，是我。”
“我这面可能要做TIPS手术，相关的耗材，马上送过来。”
“嗯，手续方面，明天老潘主任会办，估计还是临采的程序。”
“尽快，1个小时！”
说完，郑仁挂断了手机。
“术后，有信心吗？”郑仁快步走着，但还是询问苏云。
“肝性脑病，没办法预防的话，就只能通过氨基酸等药物来控制。”苏云回想TIPS手术的过程与肝性脑病的险恶，话也不敢说的太满。
关键是临床上治疗肝性脑病的手段，还是很单一。
郑仁心里有了数，加快脚步，来到消化内科。
夏主任依旧精明干练，看见郑仁这么快就赶过来，脸上有一丝尴尬。
漂浮的胆囊，那例患者，夏主任在急诊科算是卷了郑仁的面子。
事后证明，郑仁是对的。所以夏主任真心不想面对这个妖孽的急诊科住院总。
即便出现了意外情况，她还是通过老潘主任……嗯，这也是正常流程，是大主任之间的沟通。
“夏主任，您好，患者在哪个病房。”郑仁没有丝毫表情改变，没有趾高气昂，没有尖酸刻薄，仿佛之前的事情从来没有发生一般。
“在这面。”夏主任把那些乱七八糟的心思都抛到一边，带着郑仁风风火火的赶到抢救室。
是一个五十多岁的男患，脸色蜡黄，黑气笼罩，正趴在病床上，下面放了一个脸盆，他在不断的、一口一口的呕着黑色的静脉血。
画面阴森诡异，宛如地狱。
浓重的血腥味道扑面而来，郑仁看了一眼视野右上角的系统面板。
一片红色映入眼帘。
患者诊断是：失血性休克、乙肝后肝硬化失代偿期、顽固性腹水、胸水、电解质代谢紊乱、脾脏切除及食管贲门周围血管离断术后。
做过脾切除和门奇静脉断流术了啊……
郑仁本来还在两种术式之间犹豫，现在不用想了，直接准备做TIPS手术吧。
“三天前出现呕血，因为做过脾切除、门奇静脉断流术，所以只能选择保守治疗。”夏主任沉声介绍病情，“三组静脉止血药物加上口服正肾冰盐水，出血得到了控制。本来准备转院到帝都去做TIPS手术，但没想到联系救护车的时候，再次发生大呕血。”
已经用了三组止血药物，加上正肾冰盐水，可以说已经算是极量了。
即便再加上四组、五组止血药物，也没什么效果。到时候脑梗、心梗等并发症一旦出现，更加棘手。
郑仁沉吟，盘算着自己预留的手术时间够不够。
TIPS手术，毕竟是介入学科最难的手术，郑仁也没有把握。