382 小概率事件

“老卢，患者情况……”呼吸内科主任没把话都说出来，皱眉看着卢刚。 呼吸机都带不动患者的呼吸，血气分析的数值估计特别差。 “主任，血气分析回报了！”一名下级医生拿着一张A4纸冲了进来。 呼吸内科主任拿过单子看了一眼。 pH:7.104，PHg (1mmHg=0.133kPa)，PO2:47mmHg， BE:-2mmol/L， Hol/L? 数据让她觉得非常棘手，把单子交给卢刚。 患者的状态很差，差到呼吸机都几乎带不动的程度。 如果按照卢刚说的强行做气管镜倒也不是不行，可毕竟有风险，最关键的是没有确定的收益。 卢刚瞥了一眼化验单，下意识的抬手把那缕头发拢到头顶，假装自己头发茂密。 “医务处下发的文件你们都学习了？”卢刚问了一个不相关的问题。 “啥？”呼吸内科主任一怔。 “前段时间有个患者来投诉医院给他开了假药。”卢刚也不着急，看着患者的监护仪，开始“八卦”。 “……”呼吸内科主任不知道卢刚在抢救的关头说这事儿干嘛。 但卢刚的诊断水平与操蛋的脾气大家都知道，呼吸内科主任并不想触霉头。 “那个投诉的患者每天大便完都要回头看一眼，也不知道因为什么。口服拜新同，我问你，大便里会有什么？” “拜新同的水凝胶外壳。”呼吸内科主任回答道。 “当时解释了半天，总之患者就是不搭理。所以我起草的，白处长看过后下发各个科室，以循环内科为主。以后开拜新同的时候一定要和患者、患者家属说清楚药理作用。” “呃……” “这个患者口服的降压药也是拜新同。”卢刚道。 呼吸内科主任像是想起了什么，不过转念之间就否定了这个答桉。 “老卢，你的意思是说患者口服拜新同的时候误吸进入气道，然后外壳卡住？” “是！”卢刚的眼睛和秃顶同时散发着微微的光泽。 “不可能！”呼吸内科主任道，“如果是拜新同的话，堵不了那么死……” “你我说了都不算，准备气管镜，看一眼。”卢刚一挥手，不容置疑的说道。 “那……”呼吸内科主任略有犹豫。 “白处长那面我联系。”卢刚给呼吸内科主任吃了一颗定心丸。 呼吸内科主任虽然不信，但院里的“专家”提出意见，自己也没有更好的办法，只能死马当活马医，试试看。 她去忙碌，卢刚给白处长打了一个电话后拉着吉翔来到僻静地儿。 “小吉医生，我也觉得不至于，但现在除了拜新同的外壳堵住患者的气道外没别的解释。这事儿，你怎么看。” 卢刚毫不在意脸面，很直白的问道。 “一粒不行，要是两粒呢？”吉翔道。 “！ ！” “呼吸机通气，压力比较大，越吹就越导致患侧被堵的更死。如果只有一粒外壳，还不至于，要是两粒拜新同外壳一起出现的话，很可能会导致现在的情况。” “可是两粒药同时误吸的概率太低了。” “不是同时。”吉翔打断了卢刚的话，“我估计大概率是两次不同的误吸导致的。” 卢刚沉默，即便是这样，这种事情发生的概率真心不高。 “患者有脑梗塞病史，存在一定程度的吞咽功能障碍?而且长期卧床，如果护理不当，很容易发生误吸? 他可能同时有其他药物——比如说代文?络德等误入气道内，但由于均能溶解，故在气道内仅发现了拜新同外壳?” “虽然两枚拜新同外壳堵塞气道的可能性不高，但还是要看一眼。” “看片子，我也觉得有问题。”卢刚沉吟。 “试试吧。”吉翔微笑，给卢刚鼓励。 卢刚一怔，好像反了吧，应该是自己给吉翔这种临床菜鸟鼓励才对，怎么变成他鼓励自己了呢！ 不过来医疗组有段时间了，卢刚也或多或少习惯了吉翔话事的做法。 习惯是一种很可怕的行为，潜移默化，让本来就不合理的一切变得顺理成章。 “那我去试试。”卢刚道。 两人回去，又等了一会，呼吸内科主任拿着签字单回来，开始准备气管镜设备。 因为患者行动不便，还挂着很多机器，她直接把简易气管镜推进来。 先用丁卡因给患者局麻，然后呼吸内科主任将气管镜通过患者的鼻腔送达咽部，过声门，一点点往下送，进入主气道。 患者的痰很多，一边走一边吸痰。 “唐主任，你是怎么和患者家属交代的？”卢刚没有动手，他的动手能力几乎为零，只是精通理论与诊断。 所以卢刚看着气管镜的屏幕，和呼吸内科主任闲聊着。 “我没敢说患者气道里有异物，万一没有也不好解释，只说下气管镜，把堵塞的痰液都吸出来。” 吸痰管呲啦呲啦的声音让吉翔有些难受，好像那根管子怼在自己口咽部，顶的自己心慌气短，血氧饱和度大幅度下降，甚至隐约有了高原反应。 “还得是老将出马。”卢刚故作轻松的笑道。 “还不是你，非说有拜新同的外壳，要做气管镜。”呼吸内科主任一边埋怨着，一边在做气管镜的同时注意患者的血氧饱和度。 假如血氧饱和度陡然下降，说不定要停止操作。 可“意外”还是发生了——随着呼吸内科主任手里的气管镜往下走，一枚拜新同的外壳被呼吸道分泌物“包裹”，出现在术野之中。 “！ ！”呼吸内科主任惊骇，“老卢，真有！” “我看看，我看看！”卢刚凑过去看了一眼。 就像是预料的那样，卢刚顿时心神大定，一派上级医生的举止满溢出来。