370 阿狄森氏性猝死

“这是什么情况？”卢刚愣神了很久，最后才疑惑的问道。 孟庆非深深叹了口气。 吉翔的表现比一名经验丰富的急诊科医生还要老道，尤其是最后一跃而上，跪坐在患者腹部，双手做胸外心脏按压的那一步，看的孟庆非这种油滑的老炮都被点燃了热血。 可问题随即来到孟庆非这边，患者到底是什么情况！ “卢主任，您也没诊断？”孟庆非谨慎问道。 卢刚摇头，示意自己不知道。 他想要跟着去看看，但刚一抬腿，就又站住，茫然看着远处空荡荡的走廊尽头，不知所措。 “孟医生，你知道患者的情况么？”卢刚问道。 闲下来，孟庆非给卢刚讲了一遍患者的病情经过。 中年男性，口服大量花露水，口服后半个小时出现恶心、呕吐、腹痛等症状。 一切的一切都是左证是花露水导致的，只要洗胃就可以，查体也没见有异常。 类似的患者很常见。 不对！ 孟庆非脑海里划过一颗流星，撕破了黑幕。 “患者体温高！身上发红发烫！”孟庆非沉声说道。 他想起了急诊内科医生顺口说的一句话，原来是这样！ “体温……烦躁……”卢刚疑惑的自言自语。 “卢主任，还记得……”孟庆非只说了一个开头，卢刚就接着说道，“三年前，胃肠外科的一个急诊。” “对！” 那是三年前的一件往事。 急诊科来了一个腹部疼痛的患者，体温40摄氏度以上、恶心呕吐伴有压痛，没有反跳痛。 考虑是急腹症，胃肠外科也不知道确定诊断是什么，因为腹部疼痛越来越重，只能和患者家属交代后做剖腹探查。 结果！ 打开肚子，什么问题都没有，捋了一遍肠子，确定没有绞窄性肠梗阻、其他内脏也没问题。 在台上请会诊，既然已经打开了，那就趁着这时候赶紧让各科室都来看看，以免下去后有些事儿说不清。 最后问题是卢刚解决的——患者诊断肾上腺危象。做了对症处置后，患者情况好转，最后平稳出院。 那次“医疗事故”属于技术水平不够，胃肠外科和患者家属沟通的也很顺利，家里没有追究责任，事儿就这么平了。 孟庆非和卢刚同时想到这一点。 患者发热、心率加快、有烦躁的表现。 消化系统也有厌食、恶心、呕吐等常为早期症状。 对！还有血压！ 孟庆非和卢刚同时想到患者在心率上升的同时伴有血压下降，最后推走的时候患者高压已经到了85毫米工作左右。 喝花露水不会喝出失血性休克，心率上升、血压下降的休克表现，再加上其他症状，和肾上腺危象的诊断越来越吻合。 “我知道了！”卢刚右手握拳，一把砸在左手掌上，啪的一声。 “是阿狄森氏病！”孟庆非同时说道。 “对，就是阿狄森氏病，刚刚的猝死是阿狄森氏性猝死！” 两人对视而笑，像是解决了一道极难的数学题似的。 可转瞬之间，两人都有些尴尬。 这不是考试，而是临床的急诊急救。后知后觉的诊断对患者没有毛线意义，吉翔刚刚第一时间除颤、胸外心脏按压、提前联系icu病床，这些才是解决问题的关键所在。 如果没有吉翔，不说能不能得到正确答桉，就算是有了阿狄森氏性猝死的正确诊断，患者估计已经没救了。 孟庆非讪讪的笑了笑，“小吉还真是厉害。” 卢刚依旧有些不服气，可是几个月内接二连三的打击让他也感觉有些落寞。 头顶唯一的那缕头发耷拉下来，没精打采的。 秃顶也没了油亮油亮的光，灰蒙蒙的。 卢刚沉吟几秒钟，恨恨说道，“这次我是来的晚，刚到急诊抢救室患者就出现状况，下次，一定！” 孟庆非略有诧异的看了卢刚一眼，他明白卢刚是好胜心起，要和吉翔争个短长。 有意义么？ 卢刚的做法根本没什么意义。 “卢主任，算了。”孟庆非笑道，“歇歇，歇歇，我现在好像全身有点疼。” 这是应激后的副反应，卢刚也明白。 “稍等，我约个B超。”卢刚道，“既然是肾上腺危象，那么肾上腺一定有问题。小吉，他可未必能知道。” 说着，卢刚拿出手机拨打电话。 “icu么。” 电话那面传来一阵吵杂声，显然正在急诊急救。 卢刚明白这时候不是啰嗦的好时候，要长话短说。 “刚送去的患者，我考虑是肾上腺危象，马上叫床头B超。” “卢主任，B超正在做，患者……哦哦哦，患者右侧肾上腺有钙化，考虑肾上腺结核。”icu的医生回答道。 很明显，他一边在接电话，一边在看着抢救。 “那你赶紧忙。”卢刚怅然若失的挂断电话。 附二院的重症力量卢刚心里有数，在省里的确是首屈一指的，可一个莫名其妙心脏骤停的患者送去，他们能第一时间发现肾上腺危象…… 咳咳，卢刚心里浮现出一个人的身影。 不能吧，要说抢救及时，还能用吉翔年轻、反应快来解释。 可肾上腺危象在临床极少见，每次出现基本都会被误诊。每一个误诊，最后大概率都会导致患者死亡。 国内很少有家属同意做尸检，所以莫名其妙死亡的患者也没什么诊断，这又导致临床医生经验贵乏。 也是因为3年前的那次事件，卢刚才对肾上腺危象建立起一个笼统的认知，所以他和孟庆非第一……第二时间能给出诊断。 吉翔呢？ 他的诊断是哪来的！ 他的临床经验是从哪来的！ 卢刚盘着自己的秃顶，那缕耷拉下来的头发愈发无精打采。 “真的是小吉诊断的？这也太快了吧。”孟庆非