第一百七十八章 艰难抉择！（求订阅）

来讲，就不该属于一个等级的手术，只是在进行手术分级的时候，都统分为了清创缝合术而已。 周成知道，这样的III度膝关节开放性损伤，不是杜严军能处理得了的。 这种膝关节开放性损伤，若是在急救现场，完全就是小case，因为急救现场的任务就是把病人周转到医院，保住命。 到了急诊科，也只是颇为棘手而已，急诊科医生的目的就是包扎，把血止住，然后转入到专科。 进了专科后，其实真正的治疗才算开始！ 先救命，再治病，是最基本的原则。 但是，仅仅只是救命，显然不是医学的终极目的，这只是最基本的目的。 就好比关节开放性外伤。 开放性骨及关节根据损伤的轻重，均可分为三度： 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破.软组织损伤轻或锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨路无损伤。 第二度：皮肤割裂或压碎.皮下组织和肌组织中度损伤或关节周围软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。 第三度：皮肤、皮下组织，肌肉有广泛严重损伤或关节周围软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，合并有血管、神经损伤或关节脱位。 如果是一度损伤，可按照化脓性关节炎处理即可，甚至不用过多的清创。 杜严军咬咬牙，可以尝试一下第二度开放性关节损伤的清创，但这种第三度的关节损伤的清创缝合，除了要切除掉坏死组织，还要做肌肉和韧带的重建。 甚至还可能要做血管和神经的吻合，这样的清创并不简单。 而这种病人，在急救现场，在开放性外伤之中，都是比较轻微的！ 杜严军听到周成的话，如蒙大赦，仿佛遇到了救星一样，刚刚，蔡东凡让他上台的时候，他还有些窃喜的，他以为是自己得到了蔡东凡的认可，觉得他可以主刀做手术了。 但是进了手术间后，看到了患者的情况，马上觉得手足无措起来。 周成洗手、穿衣、戴手套！ “巡回老师，把止血带打一下，止血带的压力不用太高！”周成吩咐。 开放性的关节损伤，伴有血管损伤，如果止血带的压力太高，可能无法发现开放性的血管损伤，让清创手术不彻底，或者就是发现不了本来应该发现的血管损伤。 这就扯犊子了。 “再开一个下肢骨折包。”周成大概扫了几眼后，又是吩咐。 下肢清创包和骨折包的器械是不同的，里面虽然有部分重复，但是若是有了骨折包里面的一些器械，可以让手术更加顺利进行！ “严军，我们来一起探查，你找异物，我来找血管！” 毁损性质的损伤，一定是先要把血运给找清楚，这是评判到底能不能保肢的第一前提。 如果血管毁损严重的话，别想了，要么血管移植，要么截肢吧！ 简单的事情，他交给了杜严军，肯定没问题。 复杂而杜严军处理不了的，周成就自己捡了起来。 不然总是拖沓的话，会浪费很多时间爱你。 “好！周成哥。”周成到了旁边，如此果断而干脆，这就让杜严军有了主心骨！ 甚至有一种热泪盈眶的感觉，刚刚还如同没了领头的蚂蚁乱窜的他，也是赶紧整理起思路来—— 他马上用吸引器先把表层的血凝块一一吸干净，然后用甲状腺拉钩开始往内层慢慢地拨了起来。 在现场急救的时候，虽然会清理掉大部分的杂物或者异物，但毕竟不可能清除干净，得术中仔细地探查，务必做到没有丁点残留。 而就在杜严军在寻找着异物的时候，周成这边已经是开始麻利地评判着解剖走形起来。 膝关节处的动脉走形，大多聚焦在腘窝附近。 好在是患者的开放性关节，是前方的。所以腘窝可能受到了保护，没有牵连，但是腘窝之下，也就是胫骨平台下方的血管，需要仔细地探查一下。 而且，还要理顺胫骨平台起止点的肌肉走形，把肌腱、肌肉一一进行辨识，然后还要做骨缺损和肌肉止点的重建…… 单纯的骨缺损的治疗，很简单，单纯的肌腱止点重建，周成也能做得好。 但是两者同时存在的情况下，那么难度就不是一加一那么简单了，甚至都不是简单的指数倍增加！ 而是直接把难度拔高到了好几个甚至以百倍计的层级！ 到底要不要重建骨，要不要重建肌腱，怎么重建？ 不重建骨，肌肉能长起来吗？不重建肌腱，肌肉萎缩了怎么办？ 重建了肌腱，把重建的骨骼拉伤了怎么办？ 外科之所以复杂，或者说有些疾病之所以复杂，是因为它就没有非常有逻辑的一一对应关系。 甚至找不到非常完美和契合的完美对应手段。 不过，这个问题，应该是后续才要考虑的问题了。 杜严军一边往外挑拣着石子、碎砂砾、玻璃片和血凝块的时候，还偷偷地看了看周成，就发现，周成不知道什么时候，已经是把相应的血管和神经都暴露了出来！ 神经被周成用剪掉的橡皮手套包容在了一旁，血管被他用丝线固定着。 而且，周成的固定，并不是那种扎掉的固定，而是打了一个活死结。 死结在血管的上方，并没有扎掉血管，但可以把血管牵引出来那种。与此同时，他还把断裂的肌肉进行了分类，分别用血管钳夹住了肌腱处。 血管钳，是不能夹闭肌肉的，因为这会把肌肉组织夹得溶解掉，成类似横纹肌溶解症的死亡。但肌腱是可以夹的，肌腱里面没有血管，夹不溶解！ 不过，周成做完这些之后，十七间和十九间的巡回就来催了。 说：“